肺癌放療效果怎么樣,肺癌放療效果好嗎

　　肺癌放療效果怎么樣,肺癌放療效果好嗎

　　目前，肺癌是我國乃至全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。除了手術和化療，放射治療是治療肺癌的三大重要手段之一，大約有60%~70%的患者需要接受放射治療。尤其對于那些手術暴露困難，重要功能區域腫瘤侵入或無法切除的腫瘤，例如肺癌、腦癌、脊柱腫瘤等，放療已成為必不可少的治療手段。

　　放射治療是通過電離輻射，破壞細胞核中的DNA，使細胞失去增殖能力，達到殺死腫瘤細胞的目的。但是傳統放射治療過程中，放射線在照射腫瘤細胞的同時，對正常組織的損傷較大，在最大限度殺滅腫瘤的同時不傷害正常組織細胞是當前全球都在研發的終極目標。隨著醫學技術的發展，放療也逐漸進入了精準時代。

　　近幾年來，放療技術嘗試與多種治療方法聯合(特別是靶向、免疫療法等)，給更多不同類型不同適應癥的肺癌患者提供了更多的治療選擇和更好的治療效果。接下來小編將為大家分享下關于放療技術或聯合療法在早期、局部晚期及晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者中的研究及探索。

　　早期不可手術NSCLC患者推薦立體定向放療技術

　　立體定向放療簡稱為SBRT，通常指伽瑪刀或X刀等，是在精確定位下將高能放射線聚焦于較小的靶病灶一次大劑量照射。此項技術能夠實現高度適形，靶區外劑量迅速跌落，被廣泛應用于不能手術的I期NSCLC治療中，治療的局部控制率可達90%以上，是無法手術或拒絕手術患者的最佳選擇。

　　美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)NSCLC臨床實踐指南(2020.V5)中，推薦立體定向放療技術用于早期不可手術的NSCLC患者治療。

　　一項迄今為止最大的關于早期NSCLC患者消融放療生存獲益的研究，納入美國NCDB數據庫2004~2015年經過組織學確認的早期NSCLC患者23088名，其中2286例患者接受了常規分割放療，20802例(90%)患者接受了SBRT治療。

　　結果顯示，接受SBRT治療的患者中位總生存期為38.8個月，明顯長于常規分割療法的28.1個月，而且SBRT的治療時間更短，副作用更少。

　　中國III期研究:EGFR-TKI聯合放療,一線延長PFS和OS

　　SINDAS研究是四川省人民醫院曾銘教授團隊將EGFR-TKI+放療用于一線的一項III期研究，納入了未經治的EGFR突變寡轉移(≤5個轉移灶)晚期NSCLC患者，使用標準治療方案TKI聯合或不聯合放療進行一線治療。聯合放療組的患者針對每個病灶都進行了SBRT(立體定向放療)治療。

　　共納入133例患者進行中期分析，其中接受立體定向放射治療的患者有68例。

　　SINDAS研究PFS及OS結果

　　隨訪19.6個月后，TKI+放療組的中位PFS為20.2個月，明顯長于放療組的12.5個月。兩組的中位OS為25.5個月、17.4個月，差異顯著。

　　在安全性方面，兩者不良反應發生率相似，均無5級及死亡相關不良事件。常見的不良事件為肺炎和食管癌等。

　　這項研究突出了在晚期非小細胞肺癌患者中放療的重要地位，特別是針對寡轉移的晚期患者，采用TKI搭配放療效果顯著。

　　放療聯合EGFR-TKI一線治療顯著改善EGFRm患者的生存期

　　2020年ASCO年會上，一項對367例中國不可切除局晚期EGFR突變患者的回顧性分析顯示，放療聯合EGFR-TKI一線治療，顯著改善了患者的生存。

　　中位隨訪40.8個月后，結果顯示，與同步放化療相比，放療聯合EGFR-TKI患者整體的中位無進展生存期PFS和總生存期OS分別為21.6個月和67.4個月。這表明，放療聯合EGFR-TKI與患者PFS改善顯著相關(HR=0.57)，與總生存期具有一定相關性。

　　肺癌精準放療技術效果堪比手術

　　腫瘤的治療是一項“系統工程”，需要外科手術、放射治療、化療及免疫治療等協同作戰，共同御敵。這其中，放射治療往往是被當前國內醫學界和大眾忽視的一個重要環節。事實上，放射治療作為癌癥三大傳統治療手段之一，已經在全球被公認為是治療癌癥的有效手段。

　　隨著醫療技術的發展、影像技術的革新，現在已經進入腫瘤精準治療的時代，更合理、更有效、更快速的放療方案在多學科綜合治療和個體化治療中發揮著至關重要的作用。

　　無癌家園與國內權威的放療專家聯手，打造國內放療會診平臺，為國內的癌癥患者提供遠程會診幫助，協助患者在全球范圍內尋找最適合的放療手段，也可協助患者出國就醫。

　　這些類型的肺癌患者,質子治療比X線放療更具優勢

　　放療一直是治療中心型肺癌的主要手段，但是其對患者身體的副作用很大，尤其對于中心型肺癌的患者、兒童腫瘤及老年腫瘤患者副作用較大。這里不得不提一種高級的放療形式——質子治療，因其特殊的治療機理可以對中心型肺癌進行針對性照射，不會損傷腫瘤周邊的正常組織，幾乎沒有副作用。

　　質子療法為肺癌患者提供一種全新的非手術治療方法，適用于各個階段的肺癌患者，與傳統的高能x射線輻射(或光子)不同。由于質子療法獨特的特性，它可以提供特定深度的輻射劑量然后突然停下，后方不再有射線照射劑量。而X射線照射治療，會持續穿透正常組織、器官(如肺，心臟，食道和脊髓)，導致損傷和毒性。

　　下面是對于同一個患者調強x射線放射治療(IMRT)平面圖(左)和質子治療計劃(右)的對比。顏色漸變程度代表不同輻射劑量，紅色高劑量，黃色和綠色中等劑量，藍色低劑量。

　　對于這例患者，對比X線放療，質子計劃大幅度減少了腫瘤周圍健康組織的輻射劑量，例如右肺、食道和心臟。對這些區域的低劑量將減少輻射誘發的肺炎、吞咽疼痛，還有心臟病危險。

　　質子治療適合哪些肺癌患者

　　●I期非小細胞肺癌

　　通常治療時間1~2周，對I期肺癌患者尤其重要，因為靠近中心的癌癥、胸部及較大的腫瘤，采用X射線放射治療尤為棘手。而采用質子療法能夠減少對肺、食道的劑量，避免對心臟、皮膚和骨骼造成不必要的損害。

　　●II、III期非小細胞肺癌

　　通常治療時間4~8周，這類患者手術往往不是最佳選擇，因腫瘤太大或伴有其他并發癥手術難度大。因此，對于失去手術機會的患者，質子治療聯合化療更加穩妥。除了正常組織減少吞咽疼痛的風險以及避免放射性肺炎，質子療法可以高劑量照射腫瘤部位，有潛力實現更好的治愈率。

　　●小細胞肺癌

　　通常治療時間6~7周，局限期小細胞肺癌，綜合治療同步質子治療配合化療為患者提供積極治療可毒性低于常規X射線輻射。這種療法可以使耐受性強，副作用少，比如吞咽疼痛和輻射引起的肺炎。

　　●胸腺瘤

　　可切除胸腺瘤的患者，可以使用質子療法幫助降低手術切除后復發的風險。

　　對于不能切除的胸腺瘤患者，可以使用質子療法聯合化療作為有效的治療手段。對比X線放療，質子療法有助于減少胸腺瘤患者心臟和肺的輻射劑量。

　　對年輕女性來說，還有助于減少對乳房的劑量。這些健康組織避免高劑量照射可以降低輻射毒性風險，包括心臟病、肺病和乳腺癌。

　　放療專家會診推薦

　　康靜波|主任醫師

　　海軍總醫院腫瘤診療中心

　　中國生物醫學工程學會常務理事及分支機構精確放療技術分會主任委員;

　　中國科協任命的全國腫瘤精確放療技術學科首席科學傳播專家;

　　國家十三五重點研發專項首席科學家;

　　國家科技部在庫專家;

　　國家藥監局評審專家;

　　中央軍委保健委員會第三屆會診專家。

　　寺嶋千貴|日本放射線科專門醫

　　兵庫縣立粒子線醫療中心放射科科長

　　兵庫縣立粒子線醫療中心放射科科長

　　日本放射線科專門醫

　　日本癌癥治療認定醫

　　專業：放射線治療、粒子線治療、肝膽胰領域

　　徐向升|主任醫師

　　重慶三博長安醫院放療科主任

　　第四軍醫大學學士，碩士

　　軍事醫學科學院博士，博士后

　　原解放軍空軍總醫院腫瘤放療科副主任醫師

　　北京精準放射醫學學會理事

　　北京醫學會腫瘤放射治療委員會食管癌學組委員

　　重慶市健康促進會與健康教育學會腫瘤學專委會委員

　　發表國際SCI期刊論文11篇，中文核心期刊論文11篇，參編了《腫瘤放射外科治療學》等7部著作。

　　朱廣迎|主任醫師

　　中日友好醫院腫瘤放療科

　　中日友好醫院腫瘤放療科主任

　　肺癌中心常務副主任;

　　國際肺癌研究會專家;

　　國家衛健委肺癌質控專家;

　　國家腫瘤放療質控委員會副主任委員;

　　中國抗癌協會肺癌專委會委員;

　　中國醫師協會放療分會副會長兼肺癌專家組組長;

　　北京抗癌協會放療分會主任委員。

　　延伸建議:肺癌靶向治療的前提——基因檢測

　　而在本文所提到的研究中也用到了肺癌的靶向藥，小編在這要提醒各位癌友們，在治療前進行基因檢測尤為重要，有助于選擇化療方案(這將是大多數患者的選擇)及靶向治療方案。還需要進行免疫組織化學研究來了解PD-L1水平等，當然，還要找到基因靶點，需要對靶標和TMB進行全面的分析。NCCN指南已經明確建議肺癌患者接受全基因組測序，全面檢測突變靶點，而不是個別常見的靶點如：EGFR/ALK等。