早中晚各個階段的非小細胞肺癌放療適應癥和非小細胞肺癌放療方案匯總

　　早中晚各個階段的非小細胞肺癌放療適應癥和非小細胞肺癌放療方案匯總

　　肺癌是世界范圍內最常見、死因居第一位的惡性腫瘤。非小細胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌病例的80%~85%。放射治療是NSCLC綜合治療中不可或缺的部分。

　　早期NSCLC：放射治療已成為手術高風險人群的替代療法，治愈效果可與手術相媲美;

　　局部晚期NSCLC(不可手術Ⅲ期)：在同步放化療的基礎上聯合免疫治療可顯著改善預后，部分患者可獲得治愈;

　　晚期NSCLC(Ⅳ期)：通過合理的放療，患者能夠獲得滿意的姑息治療效果;部分寡轉移/寡進展患者在系統治療有效前提下，局部放療能進一步延長生存，獲得潛在治愈的可能。

　　01、Ⅰ期NSCLC的放療方案

　　適應癥：

　?、俨煌耆谐颊?

　?、诟啐g或嚴重內科疾病無法耐受手術者，建議體部立體定向放療(SBRT)或立體定向消融放療(SABR);

　?、劭梢蒒SCLC但不能施行病理診斷的患者，在經由至少兩種影像檢查而明確診斷、通過肺癌多學科討論確定且充分知情同意。

　　腫瘤區(GTV)：肺部影像學可見的腫瘤，利用所有分期檢查的信息，肺部病灶在肺窗進行勾畫。

　　內靶區(ITV)：通過4D-CT掃描獲得的腫瘤體積。

　　計劃靶區(PTV)：在有4D-CT定位的情況下ITV外擴0.5cm。

　　劑量：SBRT劑量總體要求建議BED>100Gy，治療在兩周內完成。中央型/超中央型肺癌、再程放療患者等可適當降低分割劑量，增加分割次數。

　　02、可手術切除II/III期NSCLC的放療方案

　　適應癥：

　?、偻耆谐颊叩男g后輔助治療;

　?、诓煌耆谐颊?，腫瘤殘存明顯、一般情況好者首選同步放化療;

　?、鄯紊蠝习┗颊呤走x術前新輔助同步放化療+手術切除的綜合治療。

　　臨床靶區(CTV)：包括(右肺)右側肺門、隆突下、同側縱隔淋巴結(4R，2R);(左肺)左側肺門、隆突下、縱隔淋巴結(4，5，6，2);中央型病變者CTV應包括殘端。

　　計劃靶區(PTV)：CTV外擴0.5~1.0cm。

　　劑量：50~54Gy，1.8~2.0Gy/次。R1/R2切除術后患者應結合影像學、金屬標記和手術記錄，對殘留病灶、淋巴結包膜外受侵區域或陽性切緣等在內的高危區域進行局部加量至≥60Gy。

　　03、不可手術局部晚期NSCLC的放療方案

　　適應癥：

　?、僖话銧顟B較好患者的同期放化療;

　?、谝话銧顟B較差、合并嚴重疾病等患者的序貫化放療或單純放療。

　　計劃靶區(PTV)：對于接受過誘導化療患者，僅照射化療后的殘留原發灶和受累淋巴結區域。

　　劑量：推薦放療總劑量60~66Gy，每日常規分割照射1.8~2.0Gy/次。

　　04、晚期NSCLC的放療方案

　　適應癥：

　?、俟艳D移IV期，全身治療有效，針對殘存原發灶和/或寡轉移灶的積極局部治療(SBRT、手術等)可能延長疾病控制時間和生存時間，可考慮放療;

　?、谕砥贜SCLC的姑息減癥治療，減輕骨轉移導致的壓迫癥狀和疼痛、腦轉移導致的顱高壓和神經癥狀等。

　　劑量：WBRT的常用處方和劑量分割為30Gy/10f、37.5Gy/15f、40Gy/20f。HA-WBRT海馬區限量D100%≤9Gy，Dmax≤16Gy。骨轉移常用姑息性處方劑量和分割方式為30Gy/10f、24Gy/6f、20Gy/5f、8Gy/1f。

　　正常組織劑量限制

　　95%PTV劑量均勻度93%~107%，雙肺V20Gy<30%(同步放化療控制更加嚴格V20Gy<28%，肺葉切除術后放療V20Gy<20%，全肺切除術后放療V20Gy<10%)、肺Dmean<17Gy，計劃脊髓危及體積Dmax<45~50Gy，食管Dmean≤34Gy、V60Gy≤17%，心臟Dmean≤20Gy、V50Gy≤25%。

　　放療后隨訪

　　肺癌患者診治后應定期隨訪并進行相應的檢查。檢查方法包括病史、體檢、血液腫瘤標志物檢查、CT和MRI，必要時進行內鏡、骨掃描和PET-CT等檢查。

　　隨訪頻率為治療結束療效評估后每3個月隨訪1次，第2、第3年每3~6個月隨訪1次，第4、第5年每6~12個月隨訪1次，根據病情變化采取相應的治療措施。

　　附：肺癌縱膈淋巴結勾畫分區

　　參考文獻

　　1、中華醫學會放射腫瘤治療學分會, 中國醫師協會放射腫瘤治療醫師分會, 中國抗癌協會放射治療專業委員會, 等. 中國非小細胞肺癌放射治療臨床指南(2020版). 中華放射腫瘤學雜志,2020,29 (8): 599-607. DOI: 10.3760/cma.j.cn113030-20200528-00284.

　　2、中國醫師協會放射腫瘤治療醫師分會. 早期非小細胞肺癌立體定向放射治療指南. 國際腫瘤學雜志, 2022, 49(1) : 1-11. DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210621-00001.

內容來源:梅斯腫瘤新前沿