質子治療肺癌,對抗肺癌腦轉移、降低心臟病風險、提高總生存率,優勢盡顯

　　質子治療肺癌,對抗肺癌腦轉移、降低心臟病風險、提高總生存率,優勢盡顯

　　肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，位居腫瘤死因的第一位。據2018年全球最新腫瘤估計數據(GLOBOCAN)的數據顯示，全世界新發肺癌210萬例，占所有新發腫瘤病例的11.6%;死亡180萬例，占所有腫瘤死亡病例的18.4%，位居第一位。在我國發病與死亡人數，肺癌位居惡性腫瘤發病首位。

　　圖示為各癌種的發病人數(萬例)

　　放射治療是治療肺癌的主要方式之一，然而在癌癥的治療中，向腫瘤遞送足夠劑量的輻射同時保留附近的正常組織是具有挑戰性的，但質子治療對許多肺癌患者的優勢在于此功能。

　　質子治療是目前國際上最尖端的放療技術之一。治療中，患者只需躺在治療室內，質子治療設備猶如一把“狙擊槍”，瞄準腫瘤細胞、精準打擊，實現對腫瘤的“立體定向爆破”。

　　近30萬患者接受質子重離子治療,最新數據出爐

　　根據PTCOG(國際粒子治療協作委員會)發布的最新數據，截止到2020年底，全球共有291181例患者接受質子重離子治療其中接受質子治療的患者近25萬，與2019年相比，增加了近2.6萬;接受重離子治療的患者近4萬，與2019年相比，增加了近5000人。

　　其中，在全球范圍內，美國、日本的質子重離子治療中心接診的患者數量在全球內位于前列。

　　▲全球接受質子及碳離子治療的患者數據(圖源PTCOG官網)

　　這說明，質子治療目前已經被越來越多的患者所接受，所使用。自從2004年我國引進第一臺質子治療系統開始，我國的質子治療技術已有18年之久。這項被業內稱為“抗癌利器”的高端治療技術，給越來越多的腫瘤患者帶來生存下去的希望。

　　若有意向采用質子治療的患者可通過無癌家園醫學部提交病理報告、治療經歷及住院小結等資料初步評估是否可以采用此療法。

　　腦轉移成60%肺癌患者"攔路虎",質子治療首當其沖

　　根據2021年歐洲肺癌虛擬大會上提供的前瞻性數據，與歷史發生率相比，非小細胞肺癌患者在COVID-19(新型冠狀病毒肺炎)大流行時期出現腦轉移的發病率更高。

　　在2020年的5個月內，研究人員報告稱，IV期非小細胞肺癌患者的新腦轉移發生率為39%，而歷史這一比例為25%。

　　圖源為2021年歐洲肺癌虛擬大會

　　在檢查期間腦轉移發病率增加14個百分點，這可能與在COVID-19大流行期間患者接受監測較少有關。也不得不給我們各位癌友們敲響了警鐘，重視肺癌腦轉移這一并發癥尤為重要!

　　腦轉移一直都是肺癌患者縈繞的夢魘，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。一旦癌細胞擴散至腦部，會破壞腦組織，引起炎癥和腫脹，從而壓迫腦組織而產生相應的癥狀，更可怖的是，約有30%的腦轉移患者在發現時沒有任何癥狀，但是一旦被發現，預后極差，生存期僅有1~3個月。

　　偏偏兇險的腦轉，在所有的肺癌患者的病程中，又有著高達60%的發生率。其中，非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。而且肺癌腦轉移患者的治療一直是臨床公認的難點。

　　對于肺癌腦轉移患者，一直是癌癥治療的難點。尤其是很多患者已經失去手術機會，并且開顱手術取瘤風險很高，需要做全面地評估獲益比才能實施，能獲益的患者少之又少。對于化療、副作用大、周期長、患者需要忍受化療嚴重并發癥。

　　即使有靶向藥或免疫治療藥物，副作用沒那么大，但是由于血腦屏障，這些藥物很難進入到腦部發揮作用。放療對身體的副作用也很大，尤其對于腦部放療，極易引起口干、吞咽困難及味覺喪失等。

　　但是，有這樣一種高級的放療形式——質子治療，因其特殊的治療機理可以對中心型肺癌進行針對性照射，不會損傷腫瘤周邊的正常組織，幾乎沒有副作用。

　　質子療法為肺癌患者提供一種全新的非手術治療方法，適用于各個階段的肺癌患者，與傳統的高能x射線輻射(或光子)不同。由于質子療法獨特的特性，它可以提供特定深度的輻射劑量然后突然停下，后方不再有射線照射劑量。而X射線照射治療，會持續穿透正常組織、器官(如肺，心臟，食道和脊髓)，導致損傷和毒性。

　　下面是對于同一個患者調強x射線放射治療(IMRT)平面圖(左)和質子治療計劃(右)的對比。顏色漸變程度代表不同輻射劑量，紅色高劑量，黃色和綠色中等劑量，藍色低劑量。

　　對于這例患者，對比X線放療，質子計劃大幅度減少了腫瘤周圍健康組織的輻射劑量，例如右肺、食道和心臟。對這些區域的低劑量將減少輻射誘發的肺炎、吞咽疼痛，還有心臟病危險。

　　質子治療幾乎可以治療所有的實體瘤，特別是頭頸癌、肺癌、前列腺癌等;對于各種癌癥的腦轉移灶也有很好的治療效果，常見的有肺癌腦轉移、乳腺癌轉移、肝癌腦轉移等。

　　與普通放療相比,質子治療有助于降低肺癌患者心臟病風險

　　國際權威雜志《Penn Medicine》的一項最新研究發現，用質子療法治療肺癌患者可能有助于降低放射源性心臟病的風險。

　　在一項超過200例患者的回顧性試驗中發現，經質子治療的局部晚期非小細胞肺癌患者中，有29%的患者在進行中位隨訪29個月后，僅有1.1%發生卒中，而接受光子放射治療的患者發生率為8.2%。接受質子治療的患者心臟病發作的次數也相對更少。

　　放射治療中的心臟毒性可能導致放射性心臟損傷，這是許多肺癌患者所關注的重要問題。根據發表在《醫學》雜志上的一項研究，放射性心臟損傷可以影響超過33%的肺癌放療患者。

　　降低放射性心臟損傷風險的一種方法是降低對心臟區域的輻射劑量，這可以使用質子療法來實現。賓夕法尼亞大學的艾布拉姆森癌癥中心表示，質子療法是一種放射療法，比傳統的放射療法更為精確，可以將健康組織和腫瘤附近的放射線輻射減少50%~70%。

　　質子治療1年總生存率66.7%,碾壓X射線的46.4%

　　據《Pulmonary fibrosis news》相關報道，接受質子治療的潛在特發性肺纖維化(IPF)的肺癌患者比接受X射線照射治療的患者壽命更長。

　　此外，在質子治療患者中報告具有治療相關肺部并發癥的發生率較低。這項研究發表在《放射腫瘤學》雜志上 。

　　早期非小細胞肺癌患者的特發性肺纖維化可增加放射治療后治療癌癥的肺部并發癥的幾率。

　　X射線治療和質子治療是兩種放射治療技術。質子治療已被證明在特發性肺纖維化IPF患者中治療是安全的。然而，比較IPF伴隨非小細胞肺癌患者中兩種治療的總體安全性的研究是有限的。

　　為了解決這個問題， 韓國首爾成均館大學醫學院三星醫療中心的研究人員回顧了具有基礎IPF的非小細胞肺癌患者的醫療記錄，以比較X射線放療和質子放射治療對總體生存的影響。

　　該研究評估了在2010年1月~2017年10月期間在三星醫療中心接受放射治療的264名早期(I和II)非小細胞肺癌患者。

　　在這些患者中，共分析了30名患有IPF的患者的醫療記錄。這些患者的中位年齡為76歲，中位隨訪時間為11個月。

　　在30名患者中，22名接受X射線治療，8名接受質子放射治療。

　　4例治療相關死亡全部發生在X射線治療組，占22例患者的18.2%。

　　總體分析顯示，與X射線相比，質子治療改善了總體存活率。

　　所有接受質子治療的患者在治療后6個月都存活，6個月的總生存率為100%，而接受X射線治療的患者6個月的總生存率為67.9%。

　　同樣，質子治療患者的一年總生存率為66.7%，接受X射線放射治療的患者為46.4%。

　　IPF分級根據年齡，性別和肺功能狀態分類為GAP階段。有三個GAP階段 - 階段越高，病情越嚴重，預后越差。結果顯示，接受質子治療的GAP II期和III期患者的一年總生存率(50%)顯著優于X線患者(26.4%)。

　　與X射線組相比，治療相關的肺部并發癥發生率更高(40.9%)，質子放射治療組(12.5%)，但這種差異不具有統計學意義。

　　研究人員指出，無論使用何種放射治療，大多數患者在一個月內出現的治療相關肺部并發癥都是致命的。

　　“放射治療與IPF患者嚴重的治療相關并發癥有關，”但“質子治療可能有助于減少這些急性和致命的并發癥，”研究人員總結道。

　　三星醫療中心目前正在對患有IPF和/或肺功能嚴重受損的非小細胞肺癌患者進行2期試驗。

　　完成腫瘤放射"質的飛躍"!帶你認識放療界的扛把子——質子治療

　　質子治療的原理是將氫原子中的質子剝離出來并加速至光速的三分之二后，通過束流傳輸系統引導至治療室，并通過治療頭照射腫瘤靶區。

　　質子治療與高能光子(X線)治療的區別在于X射線是以直線的方式穿過患者身體，入射的過程中不斷衰減，光子束的能量隨著入射體內的深入而降低，即從皮膚表層下一定深處到腫瘤靶區前方的正常的組織都會受到X線的照射，且受到的放射劑量高于腫瘤靶區的劑量，同時位于腫瘤周邊的組織也不可避免地受到X線的照射。

　　而質子束進入人體后劑量釋放是緩慢上升的，在射程末端釋放最高能量，形成一個劑量高峰，即布拉格峰(Bragg峰)，可精確地瞄準腫瘤靶區，峰值過后劑量則急速下降至趨于零。

　　圖源《國際放射醫學核醫學雜志》論文

　　通俗點講，質子治療能夠讓放射劑量集中在腫瘤處，腫瘤前方正常組織所受到的劑量較小，腫瘤后方的組織基本上不會受到照射，所以能夠有效減少腫瘤周圍正常組織所受的放射損傷。

　　圖中患者的腦部掃描顯示質子(左)如何專門針對腫瘤，而對周圍組織和結構的輻射最小，傳統的光子輻射(右)會損壞周圍的組織和結構

　　理性看待質子重離子治療

　　一旦患癌，抗癌就成了終身的“事業”。但是有的癌友卻認為癌癥治療結束、甚至是治愈后，抗癌就完成了，如果這樣想的話，說明對抗癌還是不太了解。

　　因為無論是哪種癌癥，在治療結束后都要面臨一個不容忽視的問題：治愈后的生存質量!

　　治療腫瘤的目的，不僅要求治愈腫瘤，提高患者的生存率，而且應盡可能地使患者在治療后保持正常器官和組織的良好生理功能和患者較高的生存質量。而質子治療不僅能夠在治療部分腫瘤時達到與手術相媲美的療效，還能保障患者較高的生存質量，可謂是魚與熊掌同時兼得!

　　盡管目前質子治療費用較高，但隨著技術的普及，小編相信這一新技術必將逐步降低而惠及大眾。尤其是我國部分地區將質子治療納入醫保的進程正在加速，相信不遠的將來，會有更多癌友用上這一先進的抗癌新技術。

　　在質子重離子治療領域，目前全球范圍內比較發達的國家是德國、日本、美國等國家。這里值得一提的是，日本的質子治療水平與美國、德國不相上下，治療案例多、經驗豐富，然而費用卻是這些頂尖治療中心中最低的，遠低于美國、德國，甚至低于國內，約為15~25萬之間，而國內的質子費用約為30萬，因此，日本醫療花費四國最低，更具性價比。若患者想要咨詢質子治療，無癌家園質子專家會診中心也可為病友們進行權威質子方案評估。

　　此外，小編還要提醒患者，在精準醫療時代，癌癥的治療毫無疑問應當更加個性化，不能只局限于一種療法、一種技術。質子治療也不能“包治百病”，而是癌癥綜合治療的可選擇手段之一。充分結合手術、藥物治療、放射治療等多種手段對患者進行綜合治療，才是患者獲得更好預后的保障。